Para Além do Vermelho e Branco: Um Guia Clínico dos Tipos de Estrias

THE SCIENCE OF BEAUTY · EDIÇÃO Nº 02

Evidência & Pesquisa · Airton Barbalho

As estrias são tratadas como se fossem uma coisa só. Clinicamente, não são. As striae distensae apresentam-se em pelo menos seis formas reconhecidas, e as diferenças entre elas não são um detalhe cosmético — determinam se um tratamento tem alguma hipótese de funcionar.

É isto que a classificação realmente parece, e porque é que importa.

Figura 1 — Referência visual: as seis apresentações clínicas de striae distensae discutidas abaixo.

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Striae Rubrae — o estágio agudo

É aqui que toda a estria começa: linhas vermelhas, rosadas ou violáceas, por vezes elevadas, por vezes pruriginosas. Histologicamente, este estágio é inflamatório — vasos sanguíneos dilatados, edema e infiltrado linfocitário na derme superior. Essa inflamação e vascularização é exatamente o que os lasers vasculares são projetados para atingir, razão pela qual as striae rubrae geralmente respondem melhor ao tratamento do que qualquer estágio posterior. Esta é a janela onde a intervenção tem mais com que trabalhar.

Striae Albae — o estágio crónico

Não tratadas, as striae rubrae desvanecem-se em striae albae: cicatrizes atróficas, planas, brancas ou hipopigmentadas. A irrigação sanguínea de que os lasers vasculares dependiam desapareceu em grande parte. O conteúdo de colagénio e elastina está reduzido, a epiderme adelgaça-se e o tecido assume a estrutura de uma cicatriz madura em vez de uma lesão ativa. Este é o estágio que a maioria das pessoas realmente procura tratar — e o estágio onde a maioria das abordagens convencionais mais dificuldade tem. É também a apresentação específica em que me concentrei ao desenvolver e publicar o meu próprio protocolo (terapia a vácuo combinada com micropunção superficial, Our Dermatology Online, DOI: 10.7241/ourd.20262.26) — porque a striae alba, e não as estrias em geral, é onde está a real lacuna de tratamento.

Striae Nigrae e Striae Caerulea — tons de pele mais escuros

Em pessoas com pele mais rica em melanina, a mesma progressão rubra-para-alba pode apresentar-se de forma diferente: como striae nigrae (cinza escuro a preto) ou striae caerulea (azul escuro a roxo), descritas por Hermanns e Piérard como entidades distintas. Estas formas estão subpesquisadas em comparação com rubra e alba — há experiência clínica real no seu tratamento, mas muito menos dados publicados. O que está bem estabelecido é o risco: tons de pele mais escuros apresentam um risco significativamente maior de hiperpigmentação pós-inflamatória por tratamentos a laser e baseados em luz, o que torna a seleção de dispositivo e parâmetros uma questão de segurança, não apenas de eficácia.

Striae Gravidarum — o contexto da gravidez

Não é um tipo histológico distinto, mas um contexto clínico distinto: estrias associadas à gravidez, afetando aproximadamente metade a quase todas as mulheres grávidas, dependendo da população estudada. Seguem a mesma progressão rubra-para-alba, aparecendo tipicamente no abdómen, mamas e coxas no segundo ou terceiro trimestre. O que torna esta categoria clinicamente relevante é o tempo — porque estas marcas costumam ser detetadas cedo (durante ou pouco depois da gravidez), há uma janela real para intervir enquanto ainda estão no estágio rubra, mais tratável.

Striae Induzidas por Corticosteroides — um mecanismo diferente

As estrias associadas ao uso de corticosteroides (tópicos ou sistémicos) comportam-se de forma diferente das outras: tendem a ser mais largas, mais extensas e concentradas nas áreas de aplicação do esteroid ou em superfícies flexoras. Não são apenas "mais um tipo" — são um sinal. Striae largas e com distribuição invulgar numa pessoa sem causa mecânica óbvia (mudança rápida de peso, gravidez, estirão de crescimento) justificam perguntar sobre exposição a esteroides, tópicos ou sistémicos.

As Apresentações Raras a Conhecer — e a Referenciar

Um pequeno número de casos clínicos descreve estrias a comportar-se de formas fora do normal: alterações hipertróficas ou queloidais a desenvolver-se sobre estrias existentes, e striae distensae bolhosas — lesões cheias de líquido, quase sempre associadas a condições sistémicas que causam edema intersticial combinado com uso de corticosteroides, com menos de dez casos reportados na literatura. Não é território da medicina estética. É motivo para referenciar, não uma variação a tratar.

Implicações Clínicas: A Individualização como Princípio

A evidência atual sobre o tratamento de striae distensae é consistente num ponto fundamental: não existe um protocolo universal aplicável a todas as apresentações. A resposta terapêutica é determinada pela interação de, pelo menos, três variáveis — o estágio evolutivo da lesão (rubra versus alba), o fototipo cutâneo e o mecanismo subjacente à sua formação.

Estes dados reforçam um princípio clínico essencial: cada caso deve ser avaliado individualmente, considerando o tipo de striae, o fototipo cutâneo, o histórico e as expectativas realistas de resultado, para que se desenh uma estratégia de tratamento verdadeiramente adequada e fundamentada em evidência.

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Referências

1. Striae Distensae — StatPearls, NCBI Bookshelf (2025)
2. Therapeutic Targets in the Management of Striae Distensae: A Systematic Review, Journal of the American Academy of Dermatology
3. Striae Distensae and Different Modalities of Therapy: An Update, Dermatologic Surgery (Elsaie, 2009)
4. Lasers for Treating Striae: An Emergent Need for Better Evidence, Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology
5. Bullous Striae Distensae in a Nephrotic Syndrome Patient: First Case Report from the Middle East, Clinical Case Reports (2024), DOI: 10.1002/ccr3.8667
6. Hypertrophic Striae Gravidarum as an Eruptive Dermatosis, Journal of the Egyptian Women's Dermatologic Society
7. Barbalho, A. Combined vacuum therapy and superficial micropuncture in the treatment of white striae: A case series. Our Dermatology Online. DOI: 10.7241/ourd.20262.26

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Este artigo aparece também como a segunda edição de "The Science of Beauty", o meu newsletter no LinkedIn.